Наследственная тромбофилия – это генетически обусловленное повышение риска тромбообразования․ При призыве в армию такой диагноз требует особого внимания военной врачебной комиссии (ВВК), поскольку от него зависит, к какой категории годности будет отнесён призывник
Что такое наследственная тромбофилия? Основные формы наследственной тромбофилии
- Мутация фактора V Leiden – наиболее распространённая форма (≈5 % населения Европы)․
- Мутация гена протромбина G20210A – повышает уровень протромбина в плазме․
- Дефицит антитромбина III – редкое, но связано с высоким риском венозного тромбоза․
- Дефицит протеина C и протеина S – нарушают естественные антикоагулянтные механизмы․
- Повышенный уровень липопротеина(a) – ассоциирован с артериальным тромбозом․
Каждая из этих форм имеет свою частоту, степеньpenetrance и клиническую значимость․ При отсутствии тромботических эпизодов и при нормальном уровне Д‑димера риск осложнений может быть умеренным, однако при наличии факторов провоцирования (длительная immobilisation, хирургия, травма) вероятность тромбоза возрастает многократно․
Как ВВК оценивает наследственную тромбофилию?
Во время медицинского осмотра призывник проходит:
- Сбор анамнеза (наличие тромбозов, тромбоэмболий, беременностных осложнений у родственников)․
- Лабораторное скрининговое исследование:
- Анализ на мутацию фактора V Leiden (PCR)․
- Анализ на мутацию протромбина G20210A․
- Определение уровня антитромбина III, протеина C и S (при подозрении)․
- Определение липопротеина(a) (по показаниям)․
- Оценка функционального состояния свертывающей системы (протромбиновое время, АЧТТ, Д‑димер)․
- Консультация гематолога/тромболога при выявлении мутаций․
На основании полученных данных ВВК определяет, к какой категории годности относится призывник․
Категории годности в соответствии с Положением о военной медицинской экспертизе (2024 г․)
| Категория | Описание | Возможность службы в ВС РФ |
|---|---|---|
| А – полностью годен | Отсутствие противопоказаний, тромбофилия не выявлена или имеет минимальный риск без необходимости профилактики․ | Неограниченная служба в любых войсках․ |
| Б – годен с незначительными ограничениями | Выявлена одна из форм наследственной тромбофилии без предшествующих тромботических событий; требуется наблюдение и, при необходимости, профилактическое назначение антиагрегантов (аспирин) или низкомолекулярного гепарина в условиях повышенной нагрузки․ | Служба допустима, но с учёбы нагрузкавале, высотных условиях)․ |
| В – ограниченно годен | Наличие тромбофилии с умеренным риском (например, гетерозиготная мутация фактора V Leiden в сочетании с другими факторами риска) либо перенесённый однократный поверхностный тромбоз без рецидива․ | Служба возможна только в войсках с минимальной физической нагрузкой и без длительных маршей, парашютных прыжков, дайвинга․ |
| Г – временно не годен | Острая тромботическая осложнение (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия) или необходимость длительной антикоагулянтной терапии (варфарин,_DOACs_)․ | Отсрочка призыва до стабилизации состояния и отмены антикоагулянтов (как правило, 6‑12 месяцев)․ |
| Д – не годен | Выраженная тромбофилия (гомозиготные мутации, дефицит антитромбина III, множественные тромботические эпизоды) либо необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии с высоким риском кровотечения․ | Освобождение от призыва․ |
Практические рекомендации для призывников с наследственной тромбофилией
- Подготовьте документы заранее: выписки от гематолога, результаты генетических тестов, протоколы лечения․
- Сообщите о всех тромботических эпизодах (даже если они были поверхностными и давно)․
- Соблюдайте профилактику в период службы: достаточное потребление жидкости, избегайте длительной immobilisation, используйте компрессионные чулки при длительных переездах․
- При необходимости обсудите с врачом возможность кратковременной профилактики (например, однократная dose низкомолекулярного гепарина перед длительным маршем)․
- Следите за показателями свертываемости (Д‑димер, протеины C/S) в динамике, особенно после физических нагрузок․
Наследственная тромбофилия сама по себе не является автоматическим основанием для освобождения от срочной службы․ Категория годности определяется сочетанием генетического маркера, клинического анамнеза и текущего состояния свертывающей системы․ При отсутствии тромботических осложнений и при соблюдении профилактических мер большинство призывников получают категории А или Б, что позволяет им проходить службу с минимальными ограничениями․ При наличии факторов повышенного риска (тромбоз в анамнезе, гомозиготные мутации, необходимость антикоагулянтной терапии) ВВК может присвоить категории В, Г или Д, что соответственно ограничивает или исключает возможность призыва․
Поэтому ключевым моментом является своевременное обследование, честное предоставление медицинской информации и взаимодействие с гематологом и военной врачебной комиссией․ Это позволит объективно оценить риски и подобрать оптимальный вариант прохождения воинской службы или её альтернативы․